Collateraal bandletsel van de knie (MCL/LCL)
Letsel van de mediale (MCL) of laterale (LCL/posterolaterale hoek) collaterale band — met een scherp beleidsverschil: geïsoleerd MCL-letsel geneest doorgaans conservatief (alle graden), terwijl LCL-/hoekletsel en gecombineerd/multiligamentair letsel meestal chirurgisch worden behandeld
- Auteur
- R. van Schaik (fysiotherapie/manuele therapie)
- DCSPH-diagnosecode
- 7031 · Art. genus (inclusief patella en weke delen): Gewrichtcontusie / -distorsie
Indicatief, geen declaratie-advies. DCSPH is een declaratiecodelijst en onderscheidt onze aandoeningen niet altijd: verschillende documenten kunnen dezelfde code dragen. Welke code u declareert bepaalt u op grond van uw eigen bevindingen. Bron: Vektis-codelijst CL0024-ZN, geldig vanaf 1 januari 2025.
Deel A — Klinische evidence-synthese
Deel A is opgesteld om zelfstandig leesbaar en toepasbaar te zijn, zonder dat de lezer aanvullende informatie hoeft op te zoeken. De methodologische verantwoording staat in Deel B.
1. Samenvatting en kernaanbevelingen
In-tekstverwijzingen [n] verwijzen naar de genummerde bronnenlijst (Vancouver; DOI/PMID geverifieerd via PubMed). Bewijszekerheid is per uitkomst met GRADE beoordeeld en vertaald naar de zes-tier-ladder (S/A/B/C/M/X). De tiers in dit concept zijn VOORLOPIG.
Een collateraal bandletsel is een verrekking of scheur van de mediale (MCL) of laterale (LCL) collaterale band van de knie; het LCL maakt deel uit van de posterolaterale hoek, die de varus- en rotatiestabiliteit verzorgt [1,3]. De letsels worden gegradeerd (I = rek, II = partieel, III = compleet) met de valgus- (MCL) en varus- (LCL) stresstest, en MRI ondersteunt de diagnose en de beoordeling van bijkomend kruisband- of hoekletsel [1].
Het beleid verschilt sterk tussen mediaal en lateraal. Álle geïsoleerde MCL-letsels — ongeacht de graad — worden doorgaans conservatief behandeld met een korte immobilisatie/bracing en een progressieve, symptoomgestuurde revalidatie, met een gunstige uitkomst [1,2]. Het LCL-/posterolaterale-hoek-letsel daarentegen wordt in de literatuur meestal chirurgisch (reconstructie van de popliteus, het popliteofibulaire ligament en het LCL) behandeld, omdat een gemiste of onbehandelde hoekletsel ook tot het falen van een gelijktijdige kruisbandreconstructie leidt; gerandomiseerde trials die de operatieve superioriteit bewijzen, ontbreken echter [1,3]. Gecombineerde letsels (bijvoorbeeld ACL-MCL) en multiligamentaire knieluxaties vragen om een op de ernst en het instabiliteitspatroon afgestemde, meestal chirurgische aanpak, met eveneens beperkte hoogwaardige evidentie [2,4].
Kernboodschappen: gradeer het letsel en onderscheid mediaal (MCL) van lateraal (LCL/hoek) en geïsoleerd van gecombineerd [1]; behandel het geïsoleerde MCL-letsel conservatief (brace + revalidatie), ook bij hogere graden [1]; en verwijs LCL-/posterolaterale-hoek- en multiligamentaire letsels voor chirurgische beoordeling, met eerlijke voorlichting dat het bewijs beperkt is [3,4]. [CONSENSUS]
| Kernaanbeveling | Claimtype | Zekerheid (tier) | Sterkte |
|---|---|---|---|
| Gradeer + onderscheid MCL/LCL en geïsoleerd/gecombineerd | Beleid/consensus | M | Sterk |
| Conservatief beleid bij geïsoleerd MCL-letsel (alle graden) | Effectvergelijking | B | Sterk |
| Chirurgische beoordeling bij LCL/posterolaterale hoek | Beleid/consensus | C | Sterk |
| Chirurgie bij gecombineerd/multiligamentair letsel | Beleid/consensus | M | Sterk |
| Criteriagestuurde revalidatie en return-to-sport | Beleid/consensus | C | Sterk |
Dit deel is voor zorgprofessionals
De volledige Evidence-Based Guidance (Graded) lees je met een account voor zorgprofessionals. Het overzicht van alle aandoeningen blijft vrij toegankelijk.
- Per aandoening de volledige synthese, gegradeerd op bewijskracht.
- Eén account, direct toegang; verificatie van je BIG-nummer is alleen nodig als je patiënten wilt koppelen.
Ben je patiënt? Op de klachtpagina's staat dezelfde inhoud in gewone taal.