Meniscusletsel (mediaal/lateraal)

Deel A — Klinische evidence-synthese

Deel A is opgesteld om zelfstandig leesbaar en toepasbaar te zijn, zonder dat de lezer aanvullende informatie hoeft op te zoeken. De methodologische verantwoording staat in Deel B.

1. Samenvatting en kernaanbevelingen

In-tekstverwijzingen [n] verwijzen naar de genummerde bronnenlijst (Vancouver; DOI/PMID geverifieerd via PubMed). Bewijszekerheid is per uitkomst met GRADE beoordeeld en vertaald naar de zes-tier-ladder (S/A/B/C/M/X). De tiers in dit concept zijn VOORLOPIG.

Een meniscusletsel is een scheur van de mediale of laterale meniscus, de schokdempende kraakbeenring tussen dij- en scheenbeen. Het cruciale onderscheid is dat tussen de degeneratieve scheur (sluipend, bij oudere patiënten, vaak met beginnende artrose) en de traumatische scheur (acuut draaitrauma, jongere patiënten) [1,13]. De diagnose berust op de anamnese en klinische tests (McMurray, Thessaly), met MRI ter ondersteuning; belangrijk is dat degeneratieve meniscusscheuren ook frequent voorkomen bij symptoomloze mensen, zodat een beeldvormende bevinding aan de klachten moet worden gekoppeld [1].

Voor de degeneratieve scheur is de boodschap eenduidig: chirurgie voegt niets toe. In een sham-gecontroleerde trial (146 patiënten, degeneratieve mediale meniscusscheur zonder artrose) was arthroscopische partiële meniscectomie níet beter dan een nep-operatie op twaalf maanden (Lysholm-verschil −1,6; 95%-BI −7,2 tot 4,0; WOMET −2,5; pijn na inspanning −0,1) [1]. In de gerandomiseerde ESCAPE-trial (321 patiënten van 45-70 jaar) verbeterden zowel meniscectomie als fysiotherapie klinisch betekenisvol, en het kleine statistische verschil ten gunste van chirurgie (−0,6 punten op de patiënt-specifieke functieschaal) bleef ver onder de klinisch relevante drempel [2]; een meta-analyse bevestigt dat een niet-operatief traject de eerste keuze is [3]. De traumatische, repareerbare scheur bij jongeren (met een echt slot of een bucket-handle-scheur) vormt een uitzondering, waarbij meniscusbehoud (herstel) wordt overwogen [8].

Kernboodschappen: onderscheid de degeneratieve van de traumatische scheur en koppel beeldvorming aan klachten [1]; behandel de degeneratieve scheur conservatief (oefentherapie) — meniscectomie is niet beter dan een nep-operatie of fysiotherapie [1,2]; en overweeg meniscusbehoud bij jonge, traumatische of geblokkeerde knieën [8]. [CONSENSUS]