Discusverplaatsing en artralgie van het kaakgewricht

Deel A — Klinische evidence-synthese

1. Samenvatting en kernaanbevelingen

Dit Guidance-document behandelt de intra-articulaire vormen van temporomandibulaire disfunctie: de discusverplaatsing (met of zonder reductie) en de artralgie/artrose van het kaakgewricht (TMJ). Een pijnloze discusverplaatsing met reductie (klik) behoeft doorgaans geen behandeling. Bij pijn of een beperkte mondopening is de behandeling getrapt en start conservatief: educatie, zelfmanagement, kaakmobilisatie en oefening, eventueel een stabilisatiesplint. Bij een therapieresistente discusverplaatsing zonder reductie ('closed lock') is arthrocentese een minimaal-invasieve optie die vooral de mondopening verbetert. Intra-articulaire injecties (hyaluronzuur, plaatjesrijk plasma) worden als aanvulling gebruikt. Artroscopie en, in laatste instantie, open chirurgie zijn voorbehouden aan refractaire gevallen. Het bewijs voor de invasieve opties is overwegend van lage zekerheid.

Richtlijnverankering (zie sectie 28). Dezelfde twee sterke richtlijnen die de bredere TMD-groep dragen gelden ook hier: de BMJ-richtlijn van Busse et al. (2023, GRADE, netwerk-meta-analyse van 153 RCT's) [R1] en de NHS England/GIRFT- en RCS-richtlijn (2024/2025) [R2]. Belangrijke beperking, eerlijk gedeclareerd: er bestaat GEEN dedicated richtlijn voor discusverplaatsing of kaakgewrichtsartralgie afzonderlijk — beide richtlijnen behandelen TMD als één groep en differentiëren niet systematisch naar de intra-articulaire subcategorie, laat staan naar discusverplaatsing met versus zonder reductie. De richtlijnbasis is dus sterk in kwaliteit maar zwak in specificiteit; geen tier is opgehoogd. Twee expliciet intra-articulaire uitspraken werken wél door. (a) SPLINT BIJ GEWRICHTSGELUIDEN: 'Splints should not be provided to manage joint noises as a result of intra-articular TMD' (moderate recommendation, moderate evidence) — klikken op zich is geen behandelindicatie (sectie 10 en 11). (b) ARTHROCENTESE-SUCCESPROFIEL (geen verwijscriterium): 'Arthrocentesis is more successful in subjects who are <25 years old and who exhibit VAS pain scores >75 mm with MMO <25mm' — strong recommendation, high quality evidence; apart daarvan geldt een chirurgisch verwijskader bij ernstige arthrogene TMD met mondopening onder 30 mm en CPI-pijnscore boven 50 (sectie 8 en 12). NB: een eerdere versie van dit document versmolt deze twee tot één niet-bestaand 'verwijscriterium' met een fout getal; gecorrigeerd na de verificatiepass. Verder: Busse is STERK TEGEN discectomie en voorwaardelijk tegen arthrocentese en corticosteroïd-injecties, en STERK VÓÓR door de therapeut ondersteunde mobilisatie, manuele triggerpointtherapie en gesuperviseerde kaak- en houdingsoefeningen. [CONSENSUS]